2月的一天夜里，一陣急促的門鈴聲打破了新生兒科的寧靜，一對(duì)年輕的父母帶著他們剛出生22天的寶寶半夜急來就診。3天前寶寶出現(xiàn)了腹瀉，緊接著就開始嘔吐，吃奶吐奶，喝水吐水。父母慌了，戴上口罩全副武裝帶寶寶奔醫(yī)院而來。值班醫(yī)生詳細(xì)問診及查體后發(fā)現(xiàn)患兒精神差，尿少，以新生兒腹瀉伴輕度脫水、新生兒嘔吐收入院。經(jīng)過新生兒科醫(yī)護(hù)人員精心治療及護(hù)理后，寶寶腹瀉好轉(zhuǎn)，脫水糾正，但嘔吐仍明顯，呈噴射狀，嘔吐物中不含膽汁。先后給予體位治療、進(jìn)食母乳或特殊配方奶粉、抑酸藥物等治療后均無改善。（吐奶圖）

新生兒科主任王麗萍組織科室進(jìn)行會(huì)診討論，調(diào)整了檢查治療方案，行頭顱核磁、腰穿檢查排查顱內(nèi)病變，外送遺傳代謝病篩查，特邀請(qǐng)功能科主任吳顥做床旁B超檢查胃幽門。

結(jié)果顯示：患兒幽門管壁明顯增厚，前壁厚約6.1mm，后壁厚約5.4mm，長度約23mm，吳顥主任慎重考慮后結(jié)合患兒病史，診斷為先天性幽門管肥厚性狹窄。（如上圖）同期頭顱MRI及腦脊液結(jié)果回報(bào)陰性，遺傳代謝疾病篩查未示異常。

水落石出，這下終于找到寶寶嘔吐的病因了。新生兒科針對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄給予內(nèi)科保守治療，但寶寶嘔吐癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?？紤]到目前漢中不具備手術(shù)條件，在當(dāng)前防疫形勢嚴(yán)峻的情況下，請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，積極聯(lián)系西安轉(zhuǎn)運(yùn)中心來院轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至上級(jí)醫(yī)院行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后寶寶恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)嘔吐。

       先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)形肌增生肥厚，使幽門管腔狹窄，從而引起上消化道不完全梗阻。該病發(fā)生率約1/3000～1/1000，占新生兒先天性消化道畸形第三位，第一胎多見，男性多見，且病因尚未完全明確。該病一般出現(xiàn)在新生兒生后2～4周，也有遲至2～3月發(fā)病。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐，呈噴射狀，但嘔吐物不含膽汁，部分患兒上腹部還可觸及腫塊。頻繁嘔吐導(dǎo)致孩子體重不增、脫水、休克，嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。超聲檢查作為一種實(shí)時(shí)、便捷、安全的檢查手段，為診斷先天性肥厚性幽門狹窄的首選檢查。正常幽門管在超聲圖像中上壁厚度<4mm，管腔內(nèi)徑>2mm，長徑≤16mm，內(nèi)應(yīng)充滿氣體，呈強(qiáng)回聲。
    小兒腹壁較薄，高頻探頭可清晰顯示胃腸道層次及血供情況，對(duì)臨床確診有重要意義。在新生兒腹腔先天性疾病排查、小兒急性闌尾炎等疾病的診治中，超聲檢查都是不可或缺的常規(guī)篩查手段。

孩子是每個(gè)家庭的未來和希望，成長的歷程何其艱辛！遇到寶寶反復(fù)嘔吐、體重不增時(shí)，寶媽們要當(dāng)心，應(yīng)盡快就診。

    漢中市鐵路中心醫(yī)院愿與各位寶爸寶媽們攜起手來，為孩子的健康保駕護(hù)航！

（文：王麗萍/沈敬超 圖：沈敬超 審核：吳朝清 編輯：劉甜甜）