在我們心內(nèi)科，胸痛可以說是最常見的就診癥狀之一了。找到胸痛的病因及準(zhǔn)確的與其他原因?qū)е碌男赝聪噼b別，對(duì)后續(xù)的循因治療起到關(guān)鍵且具有指導(dǎo)性作用。下面，我們來分享一個(gè)胸痛的病例。

患者周某，女，62歲，以“反復(fù)胸悶、胸痛3月”之主訴入院。有“高血壓”病史4年，近期血壓波動(dòng)較大?；颊呓?月來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，疼痛位于胸骨后及劍突下，并牽涉至后背部，伴燒心。疼痛發(fā)作與活動(dòng)有明顯關(guān)系，持續(xù)約半小時(shí)可自行緩解，發(fā)作時(shí)伴有大汗淋漓，近日已發(fā)展至靜息狀態(tài)下上述癥狀亦可發(fā)作。曾因此就診，行電子胃鏡提示“慢性糜爛性胃炎”并因此住院治療，住院期間多次行心電圖檢查提示“v2-v6 ST段明顯下移”，住院治療一周后患者自覺癥狀緩解不明顯，遂來我院進(jìn)一步診治。

入院后查體無陽性體征，行血常規(guī)及生化檢查、心臟及腹部彩超、胸部CT等相關(guān)檢查均無明顯異常，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示“持續(xù)性ST段下移”。結(jié)合患者癥狀發(fā)作特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)，考慮“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛”可能性較大，建議患者進(jìn)一步行冠脈CTA檢查，結(jié)果提示“LAD中段可見局限性混合性斑塊，局限管腔閉塞（100％），遠(yuǎn)端血流充盈變淡；LCX近段可見局限性混合性斑塊，管腔輕微狹窄”。

冠脈CTA檢查結(jié)果更加證實(shí)了當(dāng)前診斷，隨后在上級(jí)醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)，于LAD植入冠脈支架1枚，術(shù)后長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查，目前臨床癥狀已基本消失。

對(duì)于此類發(fā)作與活動(dòng)、勞累有明顯關(guān)系，牽涉至后背及肩部，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)難以緩解的胸痛，且心電圖提示有明顯的缺血性表現(xiàn)，建議常規(guī)行冠脈CTA檢查。目前冠脈CTA也廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷、治療方案的確定及預(yù)后的評(píng)估中。

胸痛的尋找病因及鑒別診斷是極其重要的。因?yàn)樾赝纯赡苤皇且恍﹪?yán)重的、可能致死的疾病的小小訊號(hào)，其鑒別診斷包括氣胸、心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、消化道疾病、肝膽疾病、帶狀皰疹等等，且只有病因明確，才能為下一步的治療方案指明方向，才能更快的緩解癥狀。

在此也提醒大家，如果您出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)來院就診。漢中市鐵路醫(yī)院心內(nèi)科將給您提供專業(yè)的診療及建議，為您的心臟保駕護(hù)航！

         （圖/文：張玉  審核：吳朝清  編輯:蔣艷）