糖尿病腎病是糖尿病病人最嚴(yán)重的合并癥之一。隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的延長，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，因其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，據(jù)最新統(tǒng)計，中國約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。

       而微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的重要標(biāo)志，也是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索。目前美國糖尿病協(xié)會建議，對于1型糖尿病病人，起病5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；而對于2型糖尿病則在確診糖尿病時應(yīng)同時檢查微量白蛋白尿。
★導(dǎo)致糖尿病腎病的因素

1、遺傳因素

        男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎??；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

2、腎臟動力學(xué)異常

        糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3、高血糖異常

       血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二?；视?蛋白激酶c途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。

4、高血壓

       幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行時發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)，血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

糖尿病腎病臨床表現(xiàn):

1、蛋白尿：

         由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中會有大量泡沫出現(xiàn)，這種狀態(tài)可持續(xù)多年，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過一天3克，是預(yù)后不良的表現(xiàn)。

2、浮腫：

        早期的糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)的病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會明顯出現(xiàn)。

3、高血壓：

         高血壓在糖尿病性腎病患者中很常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。

4、腎功能不全：

        糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

5、貧血：

        有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血。貧血為促紅細(xì)胞生成素分泌不足所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。

6、其它癥狀：

        視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。

       糖尿病腎病的飲食原則：嚴(yán)格限制熱量攝入，低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充維生素及微量元素，既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。

一、控制血糖：嚴(yán)格限制熱量攝入。

   推薦食物：
   粗雜糖：如蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素 B和食用纖維。
   限制飲食：
   大豆及其制品，但應(yīng)限量，防止蛋白質(zhì)攝入過多；水果及其制品、糖類、蜂蜜及糖制糕點等。
 
二、控制血脂：
   禁忌食物：動物油脂類、黃油、奶油、肥肉及富含膽固醇的食物。

三、低鹽：
   禁忌食物：腌制食品、罐頭、香腸等。
 
四、低鉀：
   禁忌食物：香蕉、桃子、杏、醬油、味精、土豆、山藥、芋頭、菜花、玉蘭片、榨菜、冬菜、蘿卜干、菇類、木耳、銀耳等高鉀食品。