顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮組織、腦膜、生殖細胞、外周神經(jīng)等的原發(fā)性腫瘤以及自其他系統(tǒng)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而來的繼發(fā)性腫瘤。
一、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療：
多數(shù)顱內(nèi)腫瘤需要通過開顱手術(shù)的辦法，有一些是小骨瓣、小骨窗開顱、比較大的骨瓣開顱都有。部分腫瘤是通過不開顱的途徑，比如垂體瘤，大多可以經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤。還有腦室內(nèi)腫瘤可以通過顱骨鉆孔，腦室鏡下切除腫瘤，也不需要開顱。但是絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤仍需要開顱手術(shù)切除。
腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙衍生物的腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的20%，多生長慢，病程長。因腫瘤多呈膨脹性生長，患者多以頭痛或癲癇為首發(fā)癥狀。也有一些腦膜瘤患者并沒有癥狀，是在死后尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤的。腦膜瘤的發(fā)病率大約為2/10萬，女性多于男性。需要注意的是，雖然腦膜瘤通常為良性，但手術(shù)切除不徹底則易復發(fā)。同時，還存在低度惡性的非典型性腦膜瘤，惡變轉(zhuǎn)化的惡性腦膜瘤及起始惡性的腦膜肉瘤，但惡性概率較低。
二、手術(shù)方式：
側(cè)臥位：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲。
切口：以術(shù)前定位為中心，行馬蹄形切口，皮肌瓣翻向枕項側(cè)，電鉆銑刀開顱，游離骨瓣約5×6cm。
腫瘤：腫瘤基底臨近的顱骨內(nèi)板增厚，略向顱內(nèi)凸出，腫瘤血供豐富，其基底處硬膜增厚明顯，腫瘤與周圍腦組織之間有蛛網(wǎng)膜分隔。
切除：沿腫瘤表面電凝分離，斷開腫瘤前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈來源的供血動脈，將腫瘤連同其基底硬膜完整切除，并鑿除受累的顱骨內(nèi)板和板障。
病歷簡介
患者女，74歲，頭痛、頭暈20年，加重4天，于2020年1月14日入院。
?？魄闆r：
神志清楚，對答切題，言語流利，GCS15分。顱神經(jīng)檢查陰性，全身深淺感覺均正常，雙側(cè)上肢肌力V級，左側(cè)下肢肌力V級減，右側(cè)下肢肌力V級，四肢肌張力正常。雙側(cè)腹壁反射減弱，以左側(cè)更明顯。左側(cè)肱二頭肌腱反射亢進，左側(cè)膝腱反射較右側(cè)活躍，余肢體腱反射正常。閉目難立征加強試驗陽性。
診斷：
1.右頂葉腦膜瘤；2.腦缺血灶；3.慢性萎縮性胃炎。
入院后給予Ⅰ級護理，消腫止痛等對癥治療，行術(shù)前準備，擇期手術(shù)治療。患者于1月23日在全身麻醉下行右頂枕部開顱腦膜瘤切除術(shù)，腫瘤大小約3×2×2.5cm?；颊咝g(shù)后恢復良好，無任何神經(jīng)功能障礙，復查顱腦MRI增強掃描提示腫瘤全切。
專家介紹
神經(jīng)外科博士，主治醫(yī)師。中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會會員，美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會會員。從事神經(jīng)外科臨床工作20余年，對于腦外傷、腦出血、腦血管畸形、腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)神經(jīng)纖維瘤、顱內(nèi)膽脂瘤、腦積水、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥、顱底凹陷、脊髓低位栓系、脊髓縱裂、脊髓脊膜膨出、骶管囊腫等有豐富的臨床治療經(jīng)驗。能完成神經(jīng)外科多種高難度手術(shù)，尤其擅長重型顱腦外傷、高血壓腦出血、腦腫瘤、脊椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療。主持及參與國家自然科學基金1項，軍隊醫(yī)療成果獎1項，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇。
（圖、文：劉文鵬 袁妃楊 審核：吳朝清 編輯：蔣艷）
